Chaque année, de nombreuses personnes se posent la question : combien de semelles orthopédiques sont prises en charge par la Sécurité sociale ? Face à la diversité des situations, des tarifs et des professionnels impliqués, il est important de clarifier les règles de remboursement pour mieux anticiper ses dépenses et optimiser ses démarches.
Remboursement des semelles orthopédiques : quelles règles de base ?
Les semelles orthopédiques, appelées aussi orthèses plantaires, sont des dispositifs médicaux souvent prescrits pour corriger des troubles de la posture ou soulager des douleurs liées aux pieds. Une question fréquente entendue en cabinet concerne la limitation en nombre de semelles remboursées annuellement.
- Pour un adulte : la Sécurité sociale rembourse une paire de semelles orthopédiques par an.
- Pour un enfant de moins de 16 ans : le remboursement est majoré à deux paires par an.
- Cette prise en charge est toujours conditionnée à une prescription médicale délivrée par un professionnel habilité.
- Le montant du remboursement correspond à 60% de la base de remboursement fixée par la Sécurité sociale, qui dépend de la taille de chaussure.
| Âge | Nombre maximum de paires remboursées | Base de remboursement (tarifs 2024) | Montant remboursé à 60% |
|---|---|---|---|
| Adulte (≥16 ans) | 1 paire / an | 28,86 € (pointure ≥37) 28,86 € | 17,32 € environ |
| Enfant (<16 ans) | 2 paires / an | 28,86 € (pointure <37) 28,86 € | 17,32 € environ par paire |
Les montants indiqués sont ceux pris en charge par l’Assurance Maladie. Le coût réel des semelles orthopédiques peut varier entre 75 € et 400 € selon le type, la technologie utilisée (thermoformées, sur mesure avec moulage 3D), et le professionnel consulté.
Conditions légales de remboursement et prescription médicale
Le remboursement par la Sécurité sociale n’est possible que si l’orthèse plantaire est prescrite par un médecin généraliste ou spécialiste (rhumatologue, médecin du sport, orthopédiste, etc.). Sans ordonnance, ni la Sécurité sociale ni la mutuelle ne prendront en charge les frais. Après prescription, c’est un podologue conventionné avec l’Assurance Maladie qui doit réaliser les semelles.
- Prescription obligatoire : ordonnance médicale valide.
- Podologue conventionné : garantit le respect des tarifs conventionnés.
- Renouvellement possible sans nouvelle ordonnance par le podologue, pour des semelles datant de moins de 3 ans, en l’absence d’opposition du médecin initial.
Ces conditions assurent un cadre légal strict et évitent les risques de refus de prise en charge, tout en encourageant un suivi médical adéquat.
Cas particuliers et aides spécifiques
Pour certains patients, la prise en charge peut être améliorée ou adaptée :
- Affection de Longue Durée (ALD) : le remboursement peut atteindre 100% de la base, si les semelles sont liées à l’ALD concernée.
- Complémentaire Santé Solidaire (CSS, anciennement CMU-C) : offre une prise en charge intégrale sous conditions de ressources.
- Personnes en situation de handicap : accès à des aides spécifiques via la MDPH.
- Enfants : possibilité de deux paires remboursées par an pour accompagner leur croissance.
| Situation | Remboursement |
|---|---|
| Patient avec ALD | 100% de la base (28,86 € environ par paire) |
| Bénéficiaire CSS | 100% de la base |
| Enfant < 16 ans | 2 paires par an |
Ces dispositifs spécifiques soulignent l’importance d’un suivi administratif et médical rigoureux pour accéder à des aides renforcées lorsque la situation le justifie.
Le rôle de la mutuelle santé dans le remboursement
La Sécurité sociale ne couvre qu’une partie mineure du coût total des semelles. C’est la mutuelle santé qui intervient pour combler le reste à charge. Selon le contrat choisi, le remboursement peut varier considérablement :
- Prise en charge exprimée en pourcentage de la base de remboursement Sécurité sociale (BRSS), parfois jusqu’à 300% ou plus.
- Certaines mutuelles fixent un forfait annuel pour les semelles orthopédiques.
- Formules basiques remboursent peu, tandis que les formules premium offrent un remboursement important, essentiel pour limiter le reste à charge.
| Type de mutuelle | Remboursement semelles orthopédiques | Exemple sur un coût de 150 € | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| Basique (100% BRSS) | 28,86 € | 20 € SS + 28,86 € mutuelle = 48,86 € | 101,14 € environ |
| Intermédiaire (forfait 100 €) | 100 € | 20 € SS + 100 € mutuelle = 120 € | 30 € |
| Premium (300% BRSS) | 86,58 € | 20 € SS + 86,58 € mutuelle = 106,58 € | 43,42 € |
Pour limiter le reste à charge, il est recommandé de comparer les offres de mutuelles et privilégier celles proposant un remboursement important pour les orthèses plantaires.
Qui peut prescrire vos semelles orthopédiques et comment procéder ?
Obtenir un remboursement requiert une ordonnance prescrite par un professionnel médical habilité. Les prescripteurs habilités sont :
- Le médecin généraliste (souvent le premier interlocuteur).
- Les spécialistes : rhumatologue, orthopédiste, médecin du sport, etc.
- Depuis 2019, le podologue peut renouveler ou adapter une prescription existante (pour des semelles de moins de 3 ans), facilitant le suivi.
La procédure typique est la suivante :
- Consultation auprès d’un médecin pour bilan et prescription si nécessaire.
- Prise de rendez-vous avec un podologue conventionné, comme ceux proposant les marques reconnues Sidas, Podiatech, Scholl, Capron Podologie, Ceth & Co, Lusio, Podactiv ou encore Podiatech Sidas Medical.
- Réalisation d’un bilan postural et fabrication des semelles orthopédiques sur mesure.
- Transmission de l’ordonnance et facture à la caisse d’Assurance Maladie, puis, si possible, à la mutuelle.
Pour en savoir plus sur les missions et spécialisations des professionnels, consultez cet article sur la mission du podologue et ses spécialités.
Conseils pratiques pour faciliter la prise en charge et le remboursement
- Avant la consultation : vérifiez que votre podologue est conventionné auprès de l’Assurance Maladie.
- Demandez un devis précis : ce document vous aidera à comparer le prix avec votre couverture mutuelle.
- Conservez tous les documents : ordonnance, devis, facture et remboursements pour éviter les litiges.
- Contactez votre mutuelle : demandez des précisions sur les plafonds et taux applicables.
- Anticipez votre budget : préparez-vous à un reste à charge, même avec une bonne mutuelle.
| Étape | Conseil pratique |
|---|---|
| Vérifier convention du podologue | Consultez l’annuaire de l’Assurance Maladie ou demandez directement au professionnel. |
| Obtenir un devis | Demandez toujours un devis écrit avant la fabrication des semelles. |
| Conserver documents | Gardez copies papier ou numériques pendant au moins 3 ans. |
| Faire valider par la mutuelle | Soumettez le devis pour confirmation du remboursement prévisionnel. |
| Envoyer facture et ordonnance | Adressez-les rapidement à la CPAM et à la mutuelle après la réalisation. |
Appliquer ces conseils contribue à éviter les mauvaises surprises et assure un suivi efficace.
À savoir concernant les remboursements des semelles orthopédiques
- Le remboursement Sécurité sociale est limité et souvent inférieur au prix réel des semelles.
- Seules les semelles personnalisées prescrites et réalisées chez un podologue conventionné ouvrent droit à prise en charge.
- Les semelles de série (les semelles vendues en pharmacie ou grandes surfaces sans ordonnance) ne sont pas remboursées.
- Chaque patient peut renouveler sa paire annuelle, sauf évolution pathologique justifiant un renouvellement anticipé.
Des ressources fiables sont disponibles sur le site officiel ANDPP – critères et remboursements des semelles orthopédiques pour approfondir ces points.
Combien de paires de semelles orthopédiques puis-je me faire rembourser ?
La Sécurité sociale rembourse une paire par an pour un adulte et deux paires par an pour un enfant de moins de 16 ans.
Ai-je besoin d’une ordonnance pour être remboursé ?
Oui, une prescription médicale d’un médecin habilité est indispensable pour bénéficier d’un remboursement.
Quels professionnels peuvent prescrire ou renouveler des semelles ?
Médecin généraliste ou spécialiste pour la prescription initiale, podologue conventionné pouvant renouveler sous certaines conditions.
Comment optimiser le remboursement de mes semelles ?
Choisissez un podologue conventionné, demandez un devis précis, et souscrivez à une mutuelle avec un bon niveau de remboursement.
Les semelles achetées en pharmacie sont-elles remboursées ?
Non, seules les semelles orthopédiques sur mesure prescrites et réalisées par un podologue conventionné sont remboursées.
