Le 22 septembre 2020, l’avenant n° 4 de la convention nationale des pédicures-podologues a été signé entre la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM) et la Fédération Nationale des Podologues (FNP). Son entrée en vigueur, prévue début 2021, modifie les modalités de prise en charge des patients diabétiques et certaines cotations.
Les principaux changements
- Ajout d’une consultation “bilan et soin” annuelle
- Grades 0 et 1 : facturation à 27 €
- Grades 2 et 3 : facturation à 32 €
- Nombre de séances annuelles
- Grades 2 : 5 séances, dont la première inclut le bilan
- Grades 3 : 6 séances, ou 8 en cas de plaie en cours de cicatrisation
- Alignement des tarifs de rééducation/massage sur ceux des masseurs-kinésithérapeutes (sauf certains actes spécifiques)
- Forfait télétransmission augmenté, sous réserve de remplir les critères requis
💡 Ces mesures visent à améliorer la prévention et le suivi des patients diabétiques, notamment par un meilleur repérage des risques podologiques.
Enjeux pour les professionnels
La consultation “bilan + soin” doit durer environ 30 minutes et inclut :
- L’anamnèse du patient
- Les bilans neurologique, cutané et vasculaire
- La recherche de troubles statiques
- La définition du grade et du projet thérapeutique
- Le soin de pédicurie préventif inclus dans le forfait
Si l’amélioration de l’accès au soin est saluée, certains professionnels soulignent que :
- Le temps nécessaire à ce bilan reste identique quel que soit le grade, alors que la rémunération varie
- Le tarif de 27 € pour les grades 0 et 1 peut être inférieur au tarif habituel pratiqué, entraînant une perte de revenu
- Les actes supplémentaires non revalorisés peuvent alourdir la charge de travail
Exemple de comparaison économique
| Patient | Avant | Après avenant 4 | Écart estimé |
|---|---|---|---|
| Patient diabétique grade 2 (5 soins/an) | 5 × 35 € = 175 € | 32 € + 4 × 27 € = 140 € | –18,08 € |
| Patient grade 3 (8 soins/an) | 8 × 35 € = 280 € | 32 € + 7 × 27 € = 221 € | –31,92 € |
ℹ️ L’augmentation de l’indicateur SNIR (impactant les cotisations) peut partiellement compenser ces pertes, mais l’équilibre économique reste débattu.
Bénéfices pour les patients
- Meilleure accessibilité pour les patients diabétiques, même de grade 0 ou 1
- Prise en charge plus homogène sur le territoire
- Valorisation du rôle de prévention du pédicure-podologue
Les points de vigilance
- Risque de surcharge de travail sans compensation financière suffisante
- Nécessité de clarification des critères de gradation et de la nomenclature
- Importance de suivre les indicateurs économiques pour éviter une paupérisation de la profession
Pour aller plus loin :